ReaHub.ru
Интеллектуальная система поддержки принятия решений в ОРИТ и анестезиологии
Монитор ИТАР (Vital Signs)
60 FPS монитор прикроватного наблюдения с кривыми ЭКГ, плетизмограммы SpO₂ и капнографии EtCO₂. Физиологическая вариабельность.
LIVEСимулятор ИВЛ (Механика дыхания)
Модель механики дыхания с расчетом Ppeak = PEEP + Vt/Compliance, графиком давления и анимированной моделью легких.
СимуляторСтеклянная спина (Спинальная анестезия)
Интерактивная 2D-модель гравитационного распределения местных анестетиков в ликворе с учетом изгибов позвоночника, баричности и наклона стола.
СимуляторЭкстренные реанимационные карты
Интерактивные карты при LAST (системной токсичности МА), злокачественной гипертермии и анафилактическом шоке с динамическими дозировками.
КРИТИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИТрудные дыхательные пути (ТДП)
Пошаговый интерактивный алгоритм обеспечения проходимости ВДП с расчетом доз (Рокуроний, Суксаметоний, Сугаммадекс) и симулятором апноэ.
АЛГОРИТМ ФАРБиблиотека рекомендаций ФАР
Интерактивная библиотека клинических рекомендаций Федерации анестезиологов-реаниматологов с семантическим поиском и связями.
Рекомендации ФАРОценка полиорганной недостаточности SOFA
Клинический калькулятор тяжести органной дисфункции с радиальной визуализацией риска летальности.
Органные функцииШкала комы Глазго (GCS)
Оценка уровня угнетения сознания и степени выраженности комы по трем ключевым признакам.
СознаниеШкала возбуждения-седации RASS
Оценка глубины седации и уровня ажитации пациентов в условиях ОРИТ.
СедацияИнтерпретатор КЩС (Газы крови)
Высокоточный разбор кислотно-щелочного состояния с расчетом Winters' компенсаций.
ЛабораторияКонвертер скорости инфузии
Двусторонний мгновенный пересчет скорости введения препаратов из мл/ч в мкг/кг/мин.
ФармакологияШкала раннего предупреждения NEWS2
Bedside-оценка риска клинического ухудшения по 7 ключевым параметрам с выбором шкалы SpO2 Scale 2 (ХОБЛ).
ОРИТ / ТриажБыстрая оценка сепсиса qSOFA
Экспресс-оценка вероятности септических осложнений у постели больного по трем критериям.
ИнфекцииСимулятор испарителя (MAC)
Физиологическая wash-in модель ингаляционных анестетиков и расчет МАК с учетом возраста и температуры.
Газовый симуляторДетская реанимация (Broselow)
Педиатрический экспресс-калькулятор дозировок, размеров интубационных трубок и параметров СЛР по ленте Broselow.
ПедиатрияКардиальный риск Ли (RCRI)
Предоперационная оценка риска развития больших кардиальных осложнений при внесердечных вмешательствах.
Предоперационный рискСкрининг апноэ сна STOP-BANG
Экспресс-оценка риска синдрома обструктивного апноэ во сне для прогнозирования трудной интубации и гипоксии.
Апноэ сна / ДПГемодинамика и Шок
Физиологический интерактивный визуализатор гемодинамики при различных видах шока и инфузии вазопрессоров/инотропов.
ГемодинамикаСЛР по ERC/ФАР (Таймер + Метроном)
Интерактивный ассистент реанимации с аудиальным метрономом 110 BPM, отсчетом 2-минутных циклов и протоколированием вмешательств.
РеанимацияАлгоритм Трудных Дыхательных Путей
Пошаговый интерактивный протокол ФАР при невозможности интубации или масочной вентиляции.
Дыхательные путиПротокол LAST / Lipid Rescue
Антидотная терапия 20% жировой эмульсией системной токсичности местных анестезиков с расчетом объема болюса и скорости инфузии.
АнтидотыРекомендации ФАР
Клинические рекомендации
Калькулятор SOFA
Прогноз летальности
Шкала комы Глазго (GCS)
Шкала возбуждения-седации RASS
Буйный
Агрессивен, представляет непосредственную опасность для себя и персонала.
Очень возбужденный
Пытается удалить трубки, катетеры, агрессивен.
Возбужденный
Частые нецеленаправленные движения, борется с аппаратом ИВЛ.
Беспокойный
Пациент встревожен, делает резкие движения, но не агрессивен.
Спокоен, ясен
Спокоен, легко фокусирует взгляд при обращении.
Сонливость
Не полностью спокоен, пробуждается на голос (контакт глазами >10 сек).
Легкая седация
Пробуждается на голос, но быстро засыпает (контакт глазами <10 сек).
Умеренная седация
Движения или открывание глаз на голос, но без контакта глазами.
Глубокая седация
Нет реакции на голос, но открывает глаза/двигается на физический раздражитель.
Ареактивность / Наркоз
Нет никакой реакции на голос и физическую стимуляцию.
Интерпретатор КЩС (Анализ газов крови)
Конвертер скорости инфузии
Шкала раннего предупреждения NEWS2
Оценка риска клинического ухудшения
Быстрая оценка сепсиса qSOFA
Критерии qSOFA
Экстренные реанимационные карты
1. БОЛЮС 20% Липидов
Ввести внутривенно болюсно за 2–3 минуты. При неэффективности — повторить болюс. Возможно увеличение инфузии до 0,5 мл/кг/мин.
2. ИНФУЗИЯ 20% Липидов
Скорость: 17.5 мл/мин. При гипотензии увеличить до 2100.0 мл/ч.
3. МАКСИМАЛЬНЫЙ ЛИМИТ
Предел: 12 мл/кг. Требуется флаконов 500 мл: 2 шт.
Интерактивный чек-лист LAST
📘 Выдержка из Клинических рекомендаций ФАР (Системная токсичность МА)
Расчёт дозировок жировой эмульсии (ЖЭ)
- У пациента массой менее 70 кг: болюс 20% ЖЭ для парентерального питания 1,5 мл/кг в течение 2–3 минут, с последующей инфузией 0,25 мл/кг/мин (расчет на идеальную массу тела).
- У пациента массой 70 кг и более: болюс 20% ЖЭ 100 мл в течение 2–3 минут, с последующей инфузией 200–250 мл в течение 15–20 минут.
Ограничения весового расчёта
«Максимальная доза, рассчитанная на основе массы тела, имеет недостатки, независимо от того, учитывается ли идеальная или фактическая масса тела, особенно у пациентов с морбидным ожирением, беременностью или в преклонном возрасте, поскольку дозировка, рассчитанная на основе массы тела, не учитывает весь клинический контекст.»
Обоснование встроенного авторасчёта
Встроенный блок «Рост для авторасчёта IBW» вычисляет идеальную массу тела по классической формуле Devine (с разделением по полу). Это позволяет точно выполнить протокол ФАР и предотвратить ятрогенную передозировку липидной эмульсией (риск панкреатита и ОРДС) у пациентов с повышенным ИМТ.
📚 Полный текст Клинических рекомендаций ФАР (СТМА)
1. ДАНТРОЛЕН (Классический)
Доза: 2.5 мг/кг в/в. Флаконов (по 20 мг): 9 шт.
Вода для инъекций: 540 мл (60 мл на флакон).
2. РАЙАНОДЕКС (Ryanodex)
Новая форма (250 мг/флакон). Объем воды для разведения: 5 мл. Растворяется за 10 секунд.
3. ПОВТОРНЫЙ ВВОД (Предел)
Макс. кумулятивная доза 10 мг/кг. Потребуется суммарно до 35 флаконов классического Дантролена.
Интерактивный чек-лист Злокачественной гипертермии (ЗГ)
1. АДРЕНАЛИН ВНУТРИМЫШЕЧНО
Ввести в передне-латеральную часть бедра. Объем неразведенного р-ра 0.1% (1 мг/мл): 0.50 мл. Повторять каждые 5-15 минут.
2. КРИСТАЛЛОИДЫ (Болюс)
Объем инфузионного болюса (20 мл/кг) физраствора или Рингера под давлением для коррекции вазодилатации.
3. ИНФУЗИЯ АДРЕНАЛИНА В/В
При рефрактерности. Доза: 0.05-0.1 мкг/кг/мин. Разведение: 1 мг адреналина в 50 мл физраствора (3.5-7.0 мкг/мин).
Интерактивный чек-лист Анафилаксии
Симулятор испарителя анестетиков (MAC)
Детская неотложная помощь (Broselow)
Интубация и оборудование
Реанимация и дефибрилляция
Индукционные препараты и анестетики
Индекс кардиального риска Ли (RCRI)
Индекс Ли (Revised Cardiac Risk Index) является золотым стандартом оценки риска развития больших неблагоприятных кардиальных событий (MACE — инфаркт миокарда, остановка сердца, полная AV-блокада, отек легких) в течение 30 дней после внесердечных хирургических вмешательств.
Класс риска Ли: I класс
Скрининг апноэ сна STOP-BANG
Шкала STOP-BANG является крайне чувствительным клиническим опросником для оценки риска синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Помогает анестезиологу спрогнозировать возможные трудные дыхательные пути (ТДП) и послеоперационный респираторный мониторинг.
Степень риска СОАС: Низкий риск
Чек-лист безопасности
Шаблон протокола
Норадреналин
Острая сосудистая недостаточность...
8 мг сухого вещества развести в 50 мл...
Стартовая доза: 0.1 мкг/кг/мин...
Вводить только в центральный катетер...
СЛР по ERC/ФАР (Таймер реанимации)
- Ожидание запуска...
Алгоритм Трудных Дыхательных Путей
Симулятор ИВЛ (Механика дыхания)
Стеклянная спина — Симулятор Анестезии v3.5
⚠️ Клиническое примечание и дисклеймер
1. Информационный характер модели
Представленный симулятор является интерактивной математической моделью, разработанной исключительно в учебных и демонстрационных целях. Визуализация распределения анестетика и расчетные дозировки основаны на усредненных гидродинамических параметрах ликвора и классических фармакодинамических номограммах (включая рекомендации NYSORA, Hocking & Wildsmith, Covino & Scott).
2. Теоретические дозы vs. Клиническая практика
• Теоретический расчет (базовый алгоритм калькулятора) ориентирован на концепцию минимально эффективной дозы с целью минимизации симпатической блокады, вазоплегии и кардиоваскулярных рисков (артериальной гипотензии, брадикардии). Это клинический стандарт для гериатрических пациентов и операций низкого травматизма.
• Реальная клиническая практика (в частности, в травматологии и ортопедии) часто требует субмаксимальных дозировок (например, 15–18 мг бупивакаина вместо расчетных 10–13 мг). Подобное повышение оправдано клинической необходимостью:
- Достижения предельно глубокой мышечной релаксации (моторный блок Bromage 3) для свободной тракции и позиционирования сустава;
- Пролонгации экспозиции блока при длительных или технически сложных вмешательствах;
- Компенсации индивидуальных анатомических особенностей (большой объем субарахноидального пространства).
3. Ответственность специалиста
Никакие результаты расчетов данной модели не могут служить прямой инструкцией к действию или заменять клиническое мышление врача. Окончательный выбор дозы, баричности раствора, скорости введения и положения пациента на операционном столе является исключительной ответственностью сертифицированного врача анестезиолога-реаниматолога и должен основываться на комплексной оценке статуса пациента (ASA), объема и прогнозируемой длительности операции, а также сопутствующих патологий.
4. Ограничения модели латерального (униполярного) блока
• Математическое допущение: Представленный симулятор использует идеализированную 2D-гидродинамическую модель распределения анестетика. В расчетах латерального положения заложено строгое гравитационное разделение фаз (осаждение heavy-раствора на нижележащую сторону и всплытие light-раствора на вышележащую сторону) с формированием изолированного одностороннего блока.
• Клиническая реальность и риски двусторонней блокады: В практической анестезиологии применение гипербарического бупивакаина в положении на боку не гарантирует 100% униполярность блока:
- Турбулентное перемешивание при быстром введении: Высокая скорость инъекции (высокое давление струи на срезе иглы) переводит ламинарное течение ликвора в турбулентное. Кинетическая энергия струи преодолевает барическую разность плотностей, распределяя препарат по всему диаметру дурального мешка и вызывая блок на противоположной стороне;
- Эффект объема (высокие дозы): Введение избыточного объема/дозы анестетика (3–4 мл / 15–20 мг бупивакаина) приводит к заполнению поперечного сечения субарахноидального пространства вне зависимости от гравитационного градиента плотности, нивелируя латерализацию блока;
- Анатомические факторы: Минимальная ширина просвета субарахноидального пространства у пациентов низкого роста (например, 150 см) способствует более быстрому круговому распределению раствора.